Deformidades de la Columna

1. Escoliosis:

Es una curvatura anormal de la columna vertebral.

Causas: No hay una causa como tal, pero la ciencia actual considera que algunas de  las causas las causas pueden ser óseas, musculares o posturales, pero según algunos autores, no se puede excluir  que sea por una alteración hormonal, neurológica, de la maloclusión, el bloqueo de una vértebra, o vestibular.

En los niños por lo general se da debido a que suelen tener posturas muy malas y desequilibradas, por ejemplo, las niñas escriben con inclinación del tronco, cabeza a un lado para evitar que el pelo las moleste al escribir. En algunos casos esta tipo de alteraciones o posturas forzadas pueden ser la causa única o combinada de la escoliosis postural. Por otro lado, la genética es un factor en el origen de la deformidad.

Fisiopatología: 

Es una de las anomalías y deformidades más frecuentes de la columna vertebral y la gravedad, el pronóstico y los síntomas dependen de la magnitud de la curva, la edad de aparición, de su localización y de las características de la lesión.

La escoliosis suele manifestarse en la adolescencia y tiene tendencia a progresar hasta el término del crecimiento físico. La mayoría de las escoliosis se detectan entre los 10 y 12 años. Pero la deformación empieza entre los 5 y 8 años. La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en el sexo femenino

Etiología: puede ser:

- Neuromuscular: la deformidad de la escoliosis ocurre en pacientes con patologías de origen neurológico o musculoesquelético, tales como en el mielomeningocele, la distrofia muscular, la parálisis cerebral, distrofias musculares o asimetría en la longitud de las extremidades pélvicas.

- Congénita: este tipo de escoliosis es resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras, secundario a anomalías congénitas (hemivértebras, fallas de segmentación). Este tipo de escoliosis generalmente se manifiesta en niños pequeños o antes de la adolescencia.

- Idiopática: no se encuentra una causa específica que explique el desarrollo de la deformidad. Regularmente es un diagnóstico de exclusión, es decir, cuando se han descartado otros orígenes de la patología se  basa en la edad en la que fue detectada la deformidad: Infantil de 0 a 3 años, juvenil de 4 a 9 años, adolescente  a partir de los 10 años.

En la clasificación de King correspondía de la siguiente manera:

• Tipo I: Una curva en forma de S cruzando la línea media de las curvas torácica  y lumbar. La curva lumbar es mayor y más rígida que la torácica; la flexibilidad en las radiografías dinámicas es negativa.

• Tipo II:  Una curva en forma de S donde tanto la curva torácica mayor como lacurva lumbar menor cruzan sobre la línea media; la curva torácica es mayor.

• Tipo III:  Una curva torácica donde la curva lumbar no cruza la línea media.

• Tipo IV: Curva torácica larga donde la 5ª vértebra lumbar está centrada en elsacro, pero la 4ª vértebra lumbar ya está angulada en la dirección de la curva.

• Tipo V: Curva torácica doble donde la primera vértebra torácica se angulahacia la convexidad de la curva superior

Signos y síntomas: 

- Los síntomas como dolor de espalda, dolores de cabeza y dificultad para respirar pueden aparecer.
- El signo más común de la escoliosis es la curvatura visible de la columna vertebral

Diagnóstico: 

La escoliosis se diagnostica tanto por el examen físico como por los rayos-x. La evaluación visual de la columna vertebral se hace pidiendo al paciente que se incline para tocar con sus dedos de las manos los pies sin doblar las rodillas. Se verá una torsión de la columna vertebral o la rotación de las costillas.

Los rayos X se utilizan para confirmar el diagnóstico y determinar el grado de la curvatura de la columna. Hay muchos métodos, el más utilizado es el de Cobb, que consiste en trazar dos líneas paralelas al cuerpo vertebral de la parte superior de las vértebras más inclinadas por encima y por debajo del ápice de la curva. La medición de la curvatura con el ángulo de Cobb determinará el tratamiento recomendado.

Tratamiento: 

Por lo general, un tratamiento se recomienda cuando la curvatura ha progresado más allá de 20 grados. Hay una gran variedad de aparatos ortopédicos utilizados en función del tipo de curvatura. El propósito de estos aparatos ortopédicos es mantener la curvatura para que no empeore a medida que crecen. Los aparatos ortopédicos pueden ser traumáticos para el niño como la mayoría de estos aparatos, y se deben usar 20 horas o más al día.

El corsé es una herramienta que combate los signos de escoliosis, pero una vez que lo quitamos la espina dorsal puede empeorar. Por supuesto, tenemos que fortalecer los músculos correctamente durante el período en que se lleve el corsé, la clave es no perder el tono muscular y no quedarse con un músculo hipotrófico e inadecuada cuando se la quita. El corsé tiene que ser mantenido durante el tiempo requerido por el traumatólogo, a menudo hasta el final del crecimiento de un niño, y poco a poco dejarse de usar, para no anular los resultados.

- Ejercicios de Pilates para cuidar la escoliosis:

El método Pilates es una muy buena herramienta para todo tipo de dolores y alteraciones: a través del trabajo equitativo entre la fuerza, la flexibilidad, la consciencia del cuerpo, el balance, entre otras cualidades podemos corregir alteraciones de hombro, de rodilla, de cuello e incluso de la espalda completa.

- Tratamiento quirúrgico de la escoliosis:

Si la curvatura de la columna avanza a más de 40 o 50 grados, generalmente se recomienda la cirugía de la escoliosis. Las variables que afectan a la programación de la cirugía puede incluir la ubicación de la curva, el número de curvas, la velocidad a la que la curva está progresando, y si el niño sigue creciendo.

La cirugía para la escoliosis es una forma de fusión espinal. Varillas y tornillos están conectados a las vértebras individuales y un cable se utiliza a menudo para ayudar a realinear y enderezar la curva. El uso de las barras de Harrington es un dispositivo de fijación común para este tipo de fusión.

- Tratamiento fisioterapéutico post-quirúrgico:

La cirugía de escoliosis por lo general lleva de 4 a 6 horas para llevarse a cabo, dependiendo del caso específico. La recuperación en el hospital generalmente será de entre 3 a 5 días. El control del dolor después de la cirugía es un aspecto importante para la recuperación.

2. Hiperlordosis:

La hiperlordosis una  exageración de  la curva natural de la columna hacia adentro de la columna vertebral en la zona lumbar o la zona cervical.

Fisiopatología:

La más frecuente es la mala postura, pero otros factores pueden contribuir como la obesidad, usar zapatos de tacón, lesiones espinales, enfermedades neuromusculares o estar sentado o de pie largos períodos de tiempo.Por otra parte, los problemas de cadera, y especialmente la luxación congénita de ambas caderas, tienden a desplazar hacia atrás el centro de gravedad, lo que es compensado manteniendo una postura hiperlordótica constante al estar de pie y caminar.
La hiperlordosis “idiopática”, es decir, “constitucional”, se observa en personas que carecen de otras enfermedades que puedan causar.

Etiología:
En algunos casos muy infrecuentes, la hiperlordosis aparece como una manifestación más de enfermedades generales, como la acondroplasia –una forma de enanismo que se acompaña de malformaciones óseas-, o distintas enfermedades neuromusculares muy infrecuentes. En esos casos, la hiperlordosis es sólo un signo más de esas enfermedades, y no es propiamente una afección “de” la espalda (es decir, un síndrome mecánico del raquis), por lo que no se tratan aquí.

Síntomas:

Se pueden encontrar estos síntomas dolor de espalda lumbar, dolor de cuello, rigidez o limitación de movimiento

Diagnóstico: 

Un estudio clínico,  biometría digital lo que permite medir el ángulo de la curva. Aunque no es imprescindible, se puede confirmar el diagnóstico mediante una radiografía de perfil en posición de pie

Tratamiento: 

En la mayoría de los casos, el tratamiento serán analgésicos como el ibuprofeno o el naproxeno si el paciente tiene dolor. Acudir al fisioterapeuta para que trate su dolencia y le de pautas para mejorar su higiene postural. Se puede tratar con masaje, corrección postural, manipulación o con punción seca.  Se le puede recomendar perder peso si tiene obesidad. En niños y adolescentes con hiperlordosis puede necesario usar una ortesis para evitar su desarrollo. En casos raros, la cirugía puede ser necesaria.

Hacer ejercicio y mantener una buena postura. Hay muchos tipos de ejercicios y estiramientos para elegir, dependiendo de la edad y condición física. Lo importante es desarrollar una rutina de ejercicios que sea razonable. También se debe mantener una buena postura al estar sentado, de pie o participando en actividades.

ARTÍCULO ESCOLIOSIS: http://www.scielo.org.mx/pdf/aom/v29n2/v29n2a12.pdf
ARTÍCULO HIPERLORDOSIS: http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v15n1/v15n1a03.pdf